病历摘要
男性,50岁。体检发现肝功能异常3天。
患者3天前单位体检时发现肝功能异常,进一步查抗HCV抗体阳性,无乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐等不适主诉。
既往史:无肝病家族史及肝炎患者接触史,无饮酒史、食物及药物过敏史。10年前曾因外伤输血400ml。
查体:T 36.6℃,P 70次/分,R18次/分,BP 130/80mmHg。神志清楚,精神可,自主体位,查体合作。全身皮肤巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率70次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音4次/分,双下肢无水肿。
实验室检查:ALT 101U/L,AST 175U/L,TBil 20.0μmol/L,HCV-RNA定量:3.2×10(来学网)copies/ml。
正确答案:
初步诊断及诊断依据
初步诊断:慢性丙型病毒性肝炎
诊断依据:
1.患者有输血史,存在丙肝感染途径,且HCV病毒学指标检测阳性。
2.实验室检查:肝功能异常。
鉴别诊断
1.其他病毒性肝炎、肝癌
2.药物性肝炎。
3.其他原因引起的肝损伤,如自身免疫性肝炎、酒精性肝炎、代谢性疾病等。
进一步检查
1.检查HAV、HBV、HEV病毒学指标以除外其他病毒性肝炎。
2.检测AFP以排除肝癌。
3.腹部B超、CT检查。
4.自身免疫性肝炎相关检查
治疗原则
1.避免饮酒,限制热量,低脂高蛋白饮食。
2.抗-HCV治疗。
3.对症支持治疗:保肝、降酶、利胆。
4.定期随访肝功能,避免过度劳累、避免应用损害肝的药物。