(来学网)病史摘要:
男性,39岁,反复发作肛旁红、肿、痛,流脓血半年。
患者半年前,左肛旁红、肿、痛约1周后,在门诊切开引流,症状缓解,伤口愈合,未再就诊。约1个月后,原处又肿痛,自行服药和坐浴,分次流出少量脓血而减轻。近半年来上述情况共发生4~5次,前来就诊。
查体:发育、营养良好,心肺腹未见异常。
肛门直肠检查:肛门左侧可见切口瘢痕,距肛缘约3cm瘢痕处有一红色乳头状隆起的小孔,挤压时有少量脓性分泌物排出。直肠指诊,于左侧齿状线一个肛窦处稍硬,轻度触压痛,于外口问可及条索样管状物;因患者疼痛,未作肛门镜检查。
正确答案:
分析步骤:
1.初步诊断及诊断依据
初步诊断:根据病例材料分析后,初步诊断为肛瘘(低位)。
诊断依据:
(1)有肛旁脓肿切开引流和局部炎症反复发作、溢脓的病史。
(2)检查可见外瘘口,指诊所及符合内口和瘘管。
2.鉴别诊断
(1)患者病史已半年,需注意除外高位肛瘘或复杂肛瘘。
(2)炎症性肠病(克罗恩病、溃疡性结肠炎)、结核等也可引起肛瘘,应注意有无此类疾病,进行检查鉴别。
3.进一步检查
(1)直肠镜检查:同时用软质探针探查内、外口,用以排除其他直肠疾患和了解瘘管走行。
(2)碘油瘘管造影检查:必要时进行,以除外复杂肛瘘等。
(3)钡灌肠或结肠镜检查:必要时进行,以排除克罗恩病、溃疡性结肠炎等疾病的存在。
4.治疗原则
(1)一般处理:坐浴,注意局部卫生,做好术前准备。
(2)手术治疗:原则是将肛瘘切开,形成敞开的创面,促使愈合。主要手术方式有:①瘘管切开术;②挂线疗法。