男性，33岁。突发上腹部疼痛3小时。
患者3小时前饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐。腹痛很快波及右下腹。伴心悸及全身出冷汗。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗。无药物过敏及手术、外伤史，有烟酒嗜好。
查体：T 37.5℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。前曲体位。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹平软，腹式呼吸消失，上腹及右下腹明显压痛，反跳痛，上腹部肌紧张，肝浊音界消失。移动性浊音（-），肠鸣音消失。
实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 12.0×10
/L，N 0.68，Plt 280×10/L。尿常规未见异常。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
患者3小时前饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心、呕吐。腹痛很快波及右下腹。伴心悸及全身出冷汗。发病以来未进饮食，未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史3年，未正规治疗。无药物过敏及手术、外伤史，有烟酒嗜好。
查体：T 37.5℃，P 120次／分，R 26次／分，BP 130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容。前曲体位。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇无发绀，心肺检查未见异常。腹平软，腹式呼吸消失，上腹及右下腹明显压痛，反跳痛，上腹部肌紧张，肝浊音界消失。移动性浊音（-），肠鸣音消失。
实验室检查：血常规：Hb 120g/L，WBC 12.0×10
/L，N 0.68，Plt 280×10/L。尿常规未见异常。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则。
正确答案：
一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
1．急性十二指肠溃疡穿孔
2．弥漫性腹膜炎
（二）主要诊断依据
1．急性十二指肠溃疡穿孔
(1)饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心，呕吐，腹痛很快波及右下腹。
(2)十二指肠溃疡病史，未予正规治疗。
2．弥漫性腹膜炎
(1)腹式呼吸消失，腹肌紧张，上腹及右下腹均有压痛、反跳痛，上腹部肌紧张。肝浊音界消失，肠鸣音消失。
(2)T 37.5℃，WBC计数及中性粒细胞比例增高。
二、鉴别诊断
1．急性阑尾炎
2．急性胆囊炎
3．急性胰腺炎
4．急性肠梗阻
三、进一步检查
1．立位腹部X片或透视。
2．腹部CT或B超。
3．血、尿淀粉酶测定。
4．诊断性腹腔穿刺。
四、治疗原则
1．禁饮食，胃肠减压。
2．补液维持水电解质平衡，应用H
受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
3．应用抗生素治疗。
4．急症手术治疗。
（一）初步诊断
1．急性十二指肠溃疡穿孔
2．弥漫性腹膜炎
（二）主要诊断依据
1．急性十二指肠溃疡穿孔
(1)饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛，伴恶心，呕吐，腹痛很快波及右下腹。
(2)十二指肠溃疡病史，未予正规治疗。
2．弥漫性腹膜炎
(1)腹式呼吸消失，腹肌紧张，上腹及右下腹均有压痛、反跳痛，上腹部肌紧张。肝浊音界消失，肠鸣音消失。
(2)T 37.5℃，WBC计数及中性粒细胞比例增高。
二、鉴别诊断
1．急性阑尾炎
2．急性胆囊炎
3．急性胰腺炎
4．急性肠梗阻
三、进一步检查
1．立位腹部X片或透视。
2．腹部CT或B超。
3．血、尿淀粉酶测定。
4．诊断性腹腔穿刺。
四、治疗原则
1．禁饮食，胃肠减压。
2．补液维持水电解质平衡，应用H
受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。3．应用抗生素治疗。
4．急症手术治疗。
