(来学网)某男性,25岁,尿道口轻度尿痛、有少量分泌物流出2天来诊。发病前7天曾有冶游史。查体:尿道口稍红,可见少量无色稀薄分泌物,余皮肤黏膜未见异常。
  1. 根据临床表现考虑为
    A.
    (来学网)衣原体性尿道炎
    B.
    (来学网)淋菌性尿道炎
    C.
    (来学网)支原体性尿道炎
    D.
    (来学网)念珠菌性尿道炎
    E.
    (来学网)滴虫性尿道炎
  2. 为明确诊断,应做以下哪几项检查
    A.
    (来学网)血常规
    B.
    (来学网)衣原体检测
    C.
    (来学网)尿道分泌物支原体培养
    D.
    (来学网)尿道分泌物淋球菌培养
    E.
    (来学网)尿道分泌物涂片检查
  3. 尿道分泌物衣原体检测阳性,尿道分泌物涂片革兰阴性双球菌(-),每高倍镜下白细胞>5个。其余检查未见异常。患者诊断为
    A.
    (来学网)衣原体性尿道炎
    B.
    (来学网)淋菌性尿道炎
    C.
    (来学网)滴虫性尿道炎
    D.
    (来学网)衣原体感染
    E.
    (来学网)支原体性尿道炎
  4. 患者应选用下列哪种治疗方案
    A.
    (来学网)阿莫西林胶囊,250mg 4次/日,共10天
    B.
    (来学网)米诺环素胶囊,100mg 3次/日,共10天
    C.
    (来学网)头孢氨苄胶囊,250mg 4次/日,共7天
    D.
    (来学网)甲硝唑片,400mg 3次/日,共7天
    E.
    (来学网)多西环素片,100mg 2次/日,共7天
  5. 患者同时做血清学检查,RPR(-),TPPA(-),HIV(-),根据患者的临床表现和实验室检查,下面哪几种说法正确
    A.
    (来学网)可以排除梅毒
    B.
    (来学网)可以排除艾滋病
    C.
    (来学网)不可以排除梅毒
    D.
    (来学网)不可以排除尖锐湿疣
    E.
    (来学网)不能排除艾滋病
正确答案:
(1)ABC
(2)BCDE
(3)A
(4)E
(5)CDE
答案解析:
1.根据临床表现考虑为尿道炎,因念珠菌、滴虫感染多伴有龟头包皮黏膜损害,尿道症状以瘙痒为主,故可除外D、E,而选择A、B、C。
2.根据患者病史和临床表现,做尿道分泌物涂片既可了解尿道是否有炎症,又可初步排除淋球菌感染,进一步排除淋菌感染可做培,衣原体、支原体是非淋菌性尿道炎的常见致病菌,B、C、D、E均正确。而血常规对该病诊断帮助不大,故不选择A。
3.患者尿道分泌物衣原体检测阳性,尿道分泌物涂片每高倍镜下白细胞>5个,且淋球菌涂片、培养均(-),符合衣原体性尿道炎诊断;衣原体感染是指衣原体检测阳性,但尿道无炎症,故不宜选D,其余诊断均不正确,故选A。
4.衣原体对阿莫西林、头孢氨苄、甲硝唑不敏感,故除外A、C、D;米诺环素可选用,但每天用量应是100mg每天2次,不应是每天3次,过量易引起不良反应,故除外B,多西环素可治疗衣原体,且用量、疗程正确,故选E。
5.患者从感染到就诊仅9天,梅毒血清学、抗HIV检测阴性不能排除感染可能(在窗口期检测阴性);同样尖锐湿疣潜伏期为1~8个月,平均3个月,不能除外,故选C、D、E。