(来学网)男性,38岁。3年前诊断为腰椎间盘突出症,腰腿痛反复发作,行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体:外踝及足外侧痛觉、触觉减退,趾及足跖屈肌力减弱,跟腱反射减弱。
  1. 该患者最可能受累的神经是
    A.
    (来学网)腰3
    B.
    (来学网)腰4
    C.
    (来学网)腰5
    D.
    (来学网)骶1
    E.
    (来学网)骶2
  2. 患者搬重物后突发疼痛加重,伴大小便障碍,应即刻进行的检查是
    A.
    (来学网)腰椎正侧位Ⅹ线片
    B.
    (来学网)腰椎过伸过屈位X线片
    C.
    (来学网)腰椎双斜位X线片
    D.
    (来学网)腰椎磁共振扫描
    E.
    (来学网)腰椎CT
  3. 若诊断为腰椎间盘突出症,最适宜的处理方法是
    A.
    (来学网)持续牵引,理疗
    B.
    (来学网)髓核化学溶解术
    C.
    (来学网)椎间盘切除术
    D.
    (来学网)皮质激素硬膜外注射
    E.
    (来学网)椎管扩大术
正确答案:
(1)D
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)①此题首先要明确神经根的定位诊断。因为腰椎间盘突出症最容易发生的是L4~5椎间盘突出,因此以L4~5椎间盘突出举例说明。从L4~5椎间孔穿出的神经根是L4,5神经根还在椎管内紧贴椎管壁下行,随后在第5腰椎椎体下缘椎间孔穿出。②L4~5椎间盘突出时,椎间盘向后外方突出,此时L4神经根因已经从椎间孔穿出,L5神经根在椎管内下行且位置相对固定,而最易受压,即L4~5推间盘突出压迫L5神经根。(提示:椎间盘突出都是压迫后面那个数字的神经根)同理,可以推出,L5~S1推间盘突出压迫S神经根。③骶1神经根控制外踝附近及足外侧的感觉及小腿三头肌的运动,此外踝反射也需要骶1神经的参与。故骶1神经根受压时出现外踝附近及足外侧痛、触觉减退、小腿三头肌下降(距屈肌力弱)、躁反射减弱或消失(D对),故本题选D。④L3~4椎间盘突出压迫L4神经根,L4神经根支配小腿内侧皮肤感觉及胫前肌,并参与膝反射活动,故L4神经根受压后出现小腿内侧皮肤感觉、胫前肌无力及膝反射减弱。⑤L5神经根主要支配小腿外侧皮肤感觉、控制伸踝肌及伸肌运动,故L4~5椎间盘突出压迫L5神经根,出现小腿外侧皮肤感觉减退、踝伸蹲肌力下降。(2)①患者搬重物后突发疼痛加重,伴大小便障碍,说明突出的椎间盘压迫马尾神经所致。②因为X线、CT对神经及脊髓显示不佳,核磁可清晰显示脊髓、神经受压的情况(D对),故本题选D。(提示:看“神经脊髓”用“核磁”;看“骨折脱位”用“X线”)(3)①大多数的腰椎间盘突出症患者首选保守治疗即卧床休息、牵引、推拿按摩等可好转,对于病情较重的可行封闭治疗,即皮质类固醇硬膜外注射。②腰椎间盘突出症经保守治疗失败或者合并大小便功能障碍患者,需要立即手术治疗,解除神经压迫,否则会导致严重的并发症。③该患者已经大小便功能障碍,故暂考虑手术治疗,解除神经压迫(C对),故本题选C。
临床医学综合