(来学网)男,67岁,3小时前突发脐周绞痛,面色苍白,大汗。2小时后,疼痛减轻,出现腹胀。既往有心房颤动病史。查体:全腹压痛,反跳痛,轻度肌紧张,移动性浊鸣音可疑阳性,肠鸣音减弱
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)急性重症胰腺炎
    B.
    (来学网)急性肠扭转
    C.
    (来学网)肠系膜上动脉栓塞
    D.
    (来学网)消化道穿孔
    E.
    (来学网)急性胆囊炎
  2. 最具有诊断意义的检查是
    A.
    (来学网)血淀粉酶测定
    B.
    (来学网)立卧位腹部平片
    C.
    (来学网)腹部B超检查
    D.
    (来学网)选择性腹腔动脉造影
    E.
    (来学网)腹部CT
正确答案:
(1)C
(2)D
答案解析:
(1)①房颤患者心房混动紊乱导致附壁血栓,附壁血栓脱落导致体循环栓塞,其中最常见的是脑栓塞,其次如肠系膜上动脉栓塞等。该患者老年男性,房颤病史+突发脐周绞痛,腹部出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜剌激征,肠鸣音减弱,诊断是肠系膜上动脉栓塞(C对),故本题选C。②重症急性胰腺炎常继发于胆道疾病及暴饮暴食等,起病急,多位于左上腹,向左肩及左腰背部放射,与房颤无关,故不考虑(不选A)。③急性肠扭转最常见有两种:小肠扭转和乙状结肠扭转。小肠扭转多见于青年人,多有剧烈运动病史;乙状结肠扭转多见老年人,多有便秘病史(不选B)。④上消化道穿孔疼痛常开始于穿孔的部位,腹痛迅速波及全腹,常呈刀割或烧灼样痛,腹肌紧张呈“板状腹”,反跳痛明显,与房颤无关(不选D)。⑤急性胆囊炎主要表现为右上腹痛,Murphy征阳性(不选E)。(2)①提示:血管的疾病,特别是动脉的疾病,最有价值的检查是动脉造影术。肠系膜上动脉栓塞最有价值的检查是选择性腹腔动脉造影(D对),故本题选D。②血淀粉酶测定及腹部CT常用于诊断急性胰腺炎及胰腺外伤等(不选A、E)。③腹部正侧位平片常用于诊断肠梗阻或消化道穿孔(不选B)。④腹部B超常用于腹部脏器(肝胆胰脾肾等)疾病的诊断(不选C)。
临床医学综合