(来学网)男,59岁。双下肢无力,行走受限3月。检查:T9压痛、叩痛明显,脐以下痛觉减退,下肢不能自主活动,足趾可微动,病理征阳性。X线摄片见T椎弓根及椎体后缘显影不清,未见软组织肿大阴影。
  1. 对该患者的可能诊断是
    A.
    (来学网)T9肿瘤
    B.
    (来学网)T9转移瘤
    C.
    (来学网)T9结核
    D.
    (来学网)T9骨髓炎
    E.
    (来学网)胸背部软组织病变
  2. 为明确诊断,首选的影像学检查是
    A.
    (来学网)胸椎CT
    B.
    (来学网)胸椎正、侧、斜位X线片
    C.
    (来学网)全身骨骼同位素扫描
    D.
    (来学网)胸椎MRI
    E.
    (来学网)全身核素骨扫描
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)①脊柱转移癌的特点是先侵犯椎弓根,后侵犯椎体,椎间隙高度正常,一般没有椎旁软织阴影。(提示:先椎弓,后椎体的病变就是脊柱转移癌)②该病例中,中年男性,患者双下肢无力,行走受限T压痛,X线摄片见T椎弓根及椎体后缘受累,应诊断为脊柱转移性骨肿瘤伴脊髓损伤(B对),故本题选B。③脊柱的原发性肿瘤发病率较低(A错)。④成人的脊柱结核主要侵犯和迫害椎间盘,表现为椎间隙狭窄(C错)。⑤骨髓炎多同时伴有寒战高热(D错)。⑥胸背部软组织病变不会出现神经症状(不选E)。(2)①脊柱肿瘤首选检查为X线,要了解骨质破坏的情况首选CT检查;要了解脊髓及神经损伤的情况首选MRI检查。该患者,T以下,感觉运动丧失,诊断为脊髓受压导致的截瘫,故对该患者最佳的检查为胸椎MR,可显示骨质受累及脊髓受压情况(D对),故本题选D。②全身骨骼同位素扫描对骨肿瘤阳性率高,但不能显示骨髓受压情况(C错)。③胸椎正、侧、斜位X线片及胸椎CT可显示骨质破坏情况,不能显示脊髓损伤情况(A、B错)。④全身核素骨扫描多用于骨转移癌(不选E)
临床医学综合