(来学网)男性,56岁,2年来消瘦、乏力,近5天来发热、嗜睡,1天来意识障碍急诊入院,既往患乙型肝炎多年,吸烟史20年。查体:T37.5℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,神志不清,巩膜轻度黄染,颈软,心肺检查未见异常,腹平软,肝肋下未及,脾肋下4cm,移动性浊音阳性尿常规无异常,化验血Hb110g/L,WBC3.4×10^9/L,Plt92×10^9/L
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)肺性脑病
    B.
    (来学网)肝性脑病
    C.
    (来学网)尿毒症昏迷
    D.
    (来学网)脑血管意外
    E.
    (来学网)胰腺脑病
  2. 为明确诊断,首选的检查是
    A.
    (来学网)肝肾功能
    B.
    (来学网)血气分析
    C.
    (来学网)头颅CT
    D.
    (来学网)血氨
    E.
    (来学网)血淀粉酶
正确答案:
(1)B
(2)D
答案解析:
(1)①中年男性,乙肝病史多年,消瘦,乏力,黄疸,脾大,腹水征阳性,应考虑乙肝肝硬化失代偿期。目前该患者出现意识障碍,诊断乙肝肝硬化导致肝性脑病(B对),故本题选B。②肺性脑病尿毒症昏迷、脑血管意外及胰腺脑病都有各自的基础病变(不选A、C、D、E)。(2)①氨代谢紊乱是肝性脑病的重要发病机制,肝硬化肝性脑病患者多有血氨升高。为明确诊断,首选的检査是血氨测定(D对),故本题选D。②肝肾功能检查不能确诊肝性脑病(不选A)。③血气分析主要用于诊断肺性脑病(不选B)。④头颅CT主要用于诊断脑血管意外(不选C)。⑤血淀粉酶主要用于急性胰腺炎的诊断(不选E)。
临床医学综合