(来学网)男性,37岁。支气管哮喘21年,再发咳嗽伴喘息5天,吸入沙丁胺醇症状稍改善,1天来喘息加重。查体:R33次/分,端坐呼吸,大汗,语不成句,口唇发绀,双肺呼吸音低,可闻及散在哮鸣音,闻及湿啰音,心率120次/分,有奇脉。
  1. 应首选的辅助检查是
    A.
    (来学网)胸部X线
    B.
    (来学网)肺功能
    C.
    (来学网)动脉血气分析
    D.
    (来学网)心电图
    E.
    (来学网)肺部CT
  2. 下列处理措施中,不恰当的是
    A.
    (来学网)鼻导管吸氧
    B.
    (来学网)静脉滴注糖皮质激素
    C.
    (来学网)持续雾化吸入β2受体激动剂
    D.
    (来学网)限制液体人量(<2000mL/d)
    E.
    (来学网)必要时机械通气
  3. 经治疗病情不缓解,病人出现嗜睡,意识模糊,不能言语,查体哮鸣音消失,应采取的最主要措施是
    A.
    (来学网)面罩吸氧
    B.
    (来学网)静泳注射肾上腺素
    C.
    (来学网)机械通气
    D.
    (来学网)静脉滴注呼吸兴奋剂
    E.
    (来学网)继续观察
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)①中年男性,既往有哮喘病史。本次发作5天,故诊断为支气管哮喘持续状态。目前患者出现端坐呼吸,大汗淋漓,故诊断为重度哮喘。②重度哮喘患者,呼吸功能障碍,患者可能发生PaO2、PaCO2的变化,故首选检查为动脉血气分析,可了解酸碱失衡、PaO2、PaCO2状态(C对),故本题选C。③患者稳定期可行肺功能检查,此时处于急性发作期,无法配合,故不能行肺功能刚检查(不选B)。④哮喘患者的胸部X线一般无异常(不选A)。⑤心电图多用于诊断心脏疾病,对哮喘意义不大(不选D)。⑥肺部CT多用于支扩的检查(不选E)(2)①重症哮喘患者应立即吸氧、持续雾化吸入β2受体激动剂、静脉滴注糖皮质激素等(不选A、B、C)。症状较重者,必要时雾化吸入(不选E)。②因为患者出现大汗,故应当补液治疗,不应限制液体入量(D错),故本题选D。(3)①重症哮喘患者若经上述治疗不能缓解,病情恶化,出现昏迷,说明很可能发生了肺性脑病,应进行机械通气,改善缺氧(C对),故本题选C。(提示:看见昏述的就选机械通气)②面罩吸氧作用微弱,不建议使用(不选A)。③静脉注射肾上腺素可舒张支气管,但是,同时会升高血压,不建议使用(不选B)。④静脉滴注呼吸兴奋剂会促发呼吸肌疲劳,进而加重PaCO2和组织缺氧(不选D)。⑤继续观察会延误病情,导致病情加重(不选E)
临床医学综合