(来学网)男性,35岁。牙龈出血、皮肤瘀斑及间断出血10天入院。既往体健。化验血常规:Hb 64g /L,WBC 10.5×109/L,Plt 26×109/L。骨髓增生明显活跃,可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞,部分可见成堆Auer小体,计数此种细胞占65%。
  1. 该患者最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)急性淋巴细胞白血病
    B.
    (来学网)急性早幼粒细胞白血病
    C.
    (来学网)急性单核细胞白血病
    D.
    (来学网)急性巨核细胞白血病
    E.
    (来学网)慢性粒细胞白血病
  2. 支持上述诊断的细胞免疫学表型是()
    A.
    (来学网)CD10阳性、CD19阳性
    B.
    (来学网)CD13阳性、HLA-DR阳性
    C.
    (来学网)CD13阳性、HLA-DR阴性
    D.
    (来学网)CD41阳性、CD61阳性
    E.
    (来学网)CD3阳性、HLA-DR阳性
  3. 该患者临床最容易出现的并发症是()
    A.
    (来学网)高尿酸性肾病
    B.
    (来学网)弥漫性血管内凝血
    C.
    (来学网)严重感染
    D.
    (来学网)中枢神经系统白血病
    E.
    (来学网)低蛋白血症
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)B
答案解析:
(1)①该患者表现为贫血、出血,初步考虑诊断为急性白血病、骨髓增生异常综合征或再生障碍性贫血。急性白血病或骨髓增生异常综合征的骨髓活检,可发现骨髓增生明显活跃;但是再生障碍性贫血一般是增生低下,故本病考虑诊断为急性白血病或骨髓增生异常综合征。急性白血病骨髓中的原始细胞为>20%,骨髓增生异常综合征<20%。该患者,骨髓增生明显活跃,原始细胞占65%>20%,故诊断为急性白血病。②实验室检查可见胞浆中有较多颗粒及POX染色强阳性的细胞及Auer小体,此为急性早幼粒细胞白血病的典型特点(B对,D错),故本题选B。(提示:POX阳性粒细胞白血病,“PO"日子没有一“粒”米)③急性淋巴细胞白血病实验室检查可见糖原染色阳性(不选A)。④急性单核细胞白血病实验室检查可见非特异性酯酶阳性(NSE实验),可被NaF抑制(不选C)。⑤慢性粒细胞白血病主要表现为巨脾等(不选E)。(2)急性粒细胞白血病(急非淋巴细胞白血病)细胞型表现为CD13、CD33,但不表达HLA -DR(C对,A、B、D、E错),故本题选C。(3)急性早幼粒细胞白血病最常见的并发症是弥散性血管内凝血,这是因为异常的APL细胞颗粒中含有促凝物质,故易并发DIC,尤其在大剂量化疗后更易发生(B对,A、B、D、E错),故本题选B。
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