(来学网)女,25岁。3岁前发现心脏杂音,1个月来乏力、头晕、食欲下降,四肢关节疼痛。1周来活动后气短,夜间反复憋醒而来院就诊,查体:体温37.8℃,脉率96次/分,血压120/60mmHg,消瘦,睑结膜苍白,可见小出血点,右肺底少许小水泡音,心界不大,心律整,心尖部S减弱,胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音,肝脾肋下均可及,下肢不肿。血红蛋白84g/L,白细胞12.0×10^9/L,红细胞沉降率(血沉)38mm/第1小时末,尿常规红细胞2~4/HP。
  1. 该患者最主要的疾病是
    A.
    (来学网)风湿热
    B.
    (来学网)肺炎
    C.
    (来学网)缺铁性贫血
    D.
    (来学网)感染性心内膜炎
    E.
    (来学网)病毒性心肌炎
  2. 对确诊意义最大的检查是
    A.
    (来学网)CRP
    B.
    (来学网)胸部X线片
    C.
    (来学网)血培养
    D.
    (来学网)血清铁
    E.
    (来学网)心肌酶测定
  3. 该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是
    A.
    (来学网)主动脉瓣关闭不全
    B.
    (来学网)肺动脉瓣关闭不全
    C.
    (来学网)二尖瓣关闭不全
    D.
    (来学网)三尖瓣关闭不全
    E.
    (来学网)二尖瓣狭窄
正确答案:
(1)D
(2)C
(3)A
答案解析:
(1)①青年女性,患者表现为发热、皮肤瘀点等,及出现心脏杂音,此为感染性心内膜炎的典型表现,故诊断为感染性心内膜炎(D对),故本题选D②风湿热为感染相关的免疫性疾病,主要表现为关节炎、心脏炎、皮下小结环形红斑、舞蹈病(不选A)。③肺炎主要表现为发热、咳嗽、咳痰(不选B)。④缺铁性贫血主要表现为乏力、苍白及组织缺铁表现如异食癖等(不选C)。⑤病毒性心肌炎多有上感史,常有肌钙蛋白升高(不选E)。(2)①对感染性心内膜炎最有意义的检查是血细菌培养,可寻找致病菌,并做药敏实验,进而选择敏感抗生素(C对),故本题选C。②C反应蛋白(CRP)增高见于急性感染期(不选A)。③胸部X线片对感染性心内膜炎无确诊价值(不选B)。④血清铁蛋白测定可用于缺铁性贫血的辅助诊断(不选D)。⑤心肌酶多用于病毒性心肌炎的诊断(不选E)。(3)①胸骨左缘第3肋间是主动脉的听诊区;胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音,为主动脉瓣关闭不全的典型杂音(A对),故本题选A。②肺动脉瓣关闭不全为胸骨左缘第2~4肋间舒张早期叹息样高调递减型杂音(不选B)。③二尖瓣关闭不全为全收缩期吹风样杂音(不选C)。④三尖瓣关闭不全为胸骨左下缘全收缩期吹风样杂音(不选D)。⑤二尖瓣狭窄多见于风湿病(不选E)。
临床医学综合