(来学网)男性,26岁。排柏油便2天,加重伴头晕、心慌半天急诊入院。既往无肝病史,近期无服药史。查体:BP70/40mmHg,心率120次/分,腹平软,无压痛,肝、脾肋下未触及,四肢末梢发凉。
  1. 该患者最可能的诊断
    A.
    (来学网)胃癌
    B.
    (来学网)十二指肠溃疡
    C.
    (来学网)肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
    D.
    (来学网)急性胃炎
    E.
    (来学网)胃溃疡
  2. 首选的处理是
    A.
    (来学网)三腔二囊管压迫止血
    B.
    (来学网)补充血容量
    C.
    (来学网)急诊手术治疗
    D.
    (来学网)胃镜止血
    E.
    (来学网)保守治疗
正确答案:
(1)B
(2)B
答案解析:
(1)①该病例中,青年男性,表现为柏油大便,此为消化道大出血的表现。②十二指肠溃疡多见于青年人,根据患者的年龄判断,十二指肠溃疡可能性较大(B对),故本题选B。③胃癌多见于老年人,多有消瘦、贫血表现,该患者年龄26岁,不考虑胃癌(不选A)。④肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血多有长期的肝炎病史(不选C)。⑤急性胃炎多有口服非甾体消炎药引发,题目中提供近期无服药史病史,故不考虑急性胃炎(不选D)。⑥胃溃疡多见于老年人,多出现进食痛(不选E)(2)①该患者,目前诊断为十二指肠溃疡大出血并失血性休克。患者目前血压低,因此首选的处理应是积极补充血容量抗休克治疗,补液首选平衡盐溶液(B对),故本题选B。②三腔二囊管压迫止血多用于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(不选A)。③若经过积极抗休克治疗失败,可进一步行胃镜止血,若仍无效(不选D),及时行急诊手术治疗(不选C)。④保守洽疗会延误病情(不选E)。
临床医学综合