(来学网)女性,35岁,因心悸1个月就诊。查体:脉率78次/分,血压130/85mmHg,心界向左扩大,律不齐,心率96次/分,心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音,P2亢进,胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音
  1. 该患者最可能的心脏器质性疾病诊断是
    A.
    (来学网)二尖瓣狭窄伴肺动脉瓣关闭不全
    B.
    (来学网)二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
    C.
    (来学网)二尖瓣关闭不全伴肺动脉瓣关闭不全
    D.
    (来学网)二尖瓣狭窄及关闭不全,伴肺动脉瓣关闭不全
    E.
    (来学网)二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全
  2. 该患者听诊不可能出现的心音特点是
    A.
    (来学网)心尖部第一心音强弱不等
    B.
    (来学网)心尖部可闻及舒张早期开瓣音
    C.
    (来学网)心尖部可闻及第四心音
    D.
    (来学网)S2分裂
    E.
    (来学网)可闻及第三心音
正确答案:
(1)B
(2)C
答案解析:
(1)①心尖部闻及收缩期吹风样杂音,为二尖瓣关闭不全的典型体征;心尖部闻及舒张期隆隆样杂音,为典型二尖瓣狭窄的典型体征。该患者,出现二尖瓣收缩期和舒张期的杂音,故诊断为二尖瓣狭窄合并关闭不全(B对),故本题选B。②当二尖瓣狭窄时,血流从左心房至左心室受阻,可造成左房压和肺静脉压增高,最终导致肺动脉压增高,肺动脉扩张,引起相对性肺动脉瓣关闭不全,可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张早期吹风样杂音,称Graham-steel杂音。Graham-steel杂音为二尖瓣狭窄的体征之一,不能据此单独诊断为“肺动脉瓣关闭不全”。(2)①本例有风湿性心脏瓣膜病,目前存在心律不齐,脉搏短绌(心率>脉率),可诊断为房颤动。房颤患者,心房不会有正常收缩功能,因此心尖部不可能闻及第四心音(C错),故本题选C。②心房颤动可有心尖部第一心音强弱不等、心律绝对不齐(不选A)。③二尖瓣狭窄时,若前叶柔顺、活动度好,心尖部可闻舒张早期开瓣音(不选B)。④二尖瓣狭窄出现肺动脉高压时,可出现P2亢进或伴P2分裂(不选D)。
临床医学综合