(来学网)男,71 岁。间断咳嗽、咳痰 20 余年,加重伴喘憋 1 周。近 2 天出现嗜睡。查体:意识模糊,口唇发绀,球结膜水肿,双肺满布哮鸣音,双下肢水肿。
- 该患者出现意识障碍最主要的机制是（ ）。
- 患者经吸氧治疗后呼吸困难进一步加重。血气分析示 pH7.10,PaO2 55mmHg，PaCO2 102mmHg。查体:昏睡,口唇发绀,双肺散在干湿性啰音。此时,应首选的治疗措施是（ ）。
答案解析：
(1)老年患者间断咳嗽、咳痰 20余年,应考虑慢性阻塞性肺疾病(COPD)。病情加重1周,应考虑 COPD 急性加重期。近2天出现嗜睡，意识模糊,应诊断为COPD 合并肺性脑病,故答C。A、B、D、E 项与题干所述无关。(2)病人pH7.10,PaCO2>45mmHg,应诊断为失代偿性呼吸性酸中毒。COPD 合并失代偿性呼吸性酸中毒行机械通气的指征为:PaO2<40mmHg，PaCO2>70mmHg。患者 PaCO2 102mmHg,应行机械通气,故答E。COPD急性加重期，一般不宜静滴糖皮质激素,以免感染扩散。静滴大剂量利尿剂,可导致低钾、低氯性碱中毒,使缺氧加重;此外,大量利尿可使痰液黏稠不易咳出,加重感染,故不答 B。COPD 不宜使用呼吸兴奋剂,否则会导致呼吸肌疲劳,加重CO2潴留。COPD 急性加重期，可静脉应用广谱抗生素,但不是首选治疗，故答E而不是D。
