(来学网)患者男,65岁。确诊为皮肌炎住院,经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定,肌力明显恢复,近1周来患者诉干咳痰少,偶有泡沫样痰,有轻度胸闷,体温37.8℃。胸部X线检查提示肺部呈间质性改变,血WBC11.9×109/L,中性78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。
  1. 在上述检出结果未到之前,该患者首先考虑的诊断是()。
    A.
    (来学网)细菌性肺炎
    B.
    (来学网)念珠菌性肺炎
    C.
    (来学网)支原体肺炎
    D.
    (来学网)病毒性肺炎
    E.
    (来学网)过敏性肺炎
    F.
    (来学网)肺癌
  2. 血培养阴性,痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝,最可能的诊断是()。
    A.
    (来学网)细菌性肺炎
    B.
    (来学网)念珠菌性肺炎
    C.
    (来学网)支原体肺炎
    D.
    (来学网)病毒性肺炎
    E.
    (来学网)过敏性肺炎
    F.
    (来学网)肺癌
  3. 该患者确诊为白念珠菌肺炎,最有效的药物是()。
    A.
    (来学网)酮康唑
    B.
    (来学网)制霉菌素
    C.
    (来学网)伊曲康唑
    D.
    (来学网)氟康唑
    E.
    (来学网)5-FC
    F.
    (来学网)特比奈芬
正确答案:
(1)ABCD
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)A项,血液检测差可有白细胞计数及中性粒细胞增高。CD两项,肺部可呈间质性改变,但也可能是皮肌炎的肺病变,有泡沫样痰。B项,症状为干咳痰少,院内感染常见。E项,过敏性肺炎一般没有体温升高,且在大剂量激素治疗下发生率较低;F项,肺癌一般有痰中带血,胸部X线提示浸润性改变;EF两项与患者症状体征不符,故不考虑。(2)痰镜检见假菌丝存在说明真菌感染即选项中念珠菌感染,当然需进一步培养确诊属何种念珠菌。(3)氟康唑是目前治疗念珠菌肺炎的最有效药物,伊曲康唑为广谱抗真菌药,对念珠菌也有效,但不如氟康唑。
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