初产妇，24岁，妊娠43周，自觉胎动减少2天。血压110/70mmHg，胎位左枕前（LOA），无头盆不称征象。-093-妇女保健

初产妇，24岁，妊娠43周，自觉胎动减少2天。血压110/70mmHg，胎位左枕前（LOA），无头盆不称征象。

该孕妇必须进行下列哪些检查（）
A.
(来学网)Bishop宫颈成熟度评分
B.
(来学网)孕妇宫高、腹围
C.
(来学网)胎心电子监护
D.
(来学网)胎儿超声检查
E.
(来学网)胎儿脐动脉S/D比值
F.
(来学网)羊水指数检查
能证明孕妇胎盘功能低下的常用生化指标是（）
A.
(来学网)缩宫素激惹试验
B.
(来学网)测胎儿头皮血pH值
C.
(来学网)测孕妇血胎盘生乳素值
D.
(来学网)羊膜镜观察羊水性状
E.
(来学网)测羊水卵磷脂/鞘磷脂比值
F.
(来学网)测孕妇尿液雌激素/肌酐比值
【提示】孕妇胎心监护提示无反应型，进一步行OCT检查结果阳性。宫缩时可能出现的监护图形为（）
A.
(来学网)早期胎心减速出现频率达50%
B.
(来学网)胎心基线正常范围，但基线变异小于6次，存在加速
C.
(来学网)早期胎心减速在10分钟内连续出现3次以上
D.
(来学网)胎心基线无变异，10分钟内有3次中等宫缩情况下，出现3次以上连续的晚期减速
E.
(来学网)宫缩时10分钟内有连续3个或以上的晚期减速或变异减速
F.
(来学网)胎心基线无变异，伴复发性变异减速
【提示】孕妇通过上述检查后，考虑为胎盘功能减退。此时最恰当的处理方案为（）
A.
(来学网)左侧卧位，持续吸氧，等待自然分娩
B.
(来学网)急诊剖宫产术终止妊娠
C.
(来学网)静脉滴注缩宫素经阴道分娩
D.
(来学网)前列腺素促宫颈成熟，经阴道分娩
E.
(来学网)水囊扩张宫颈
F.
(来学网)人工破膜，经阴道分娩

正确答案：

(1)ABCDEF
(2)CF
(3)DEF
(4)B

答案解析：

(1)对于过期妊娠者，在核实孕周后，应确定胎盘功能是否正常，以指导产科干预。通过胎动计数、胎心电子监护、超声评估羊水、脐动脉S/D值等评估胎儿宫内储备能力。对于过期妊娠而无胎儿窘迫及头盆不称者，结合宫颈评分，可予引产。(2)胎盘功能检查包括胎动、孕妇尿雌三醇值和血清人胎盘生乳素测定，尿液雌激素/肌酐比值、羊水泡沫试验提示胎儿成熟度。(3)宫缩应激试验用于了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力，对于胎心率基线无变异且存在复发性晚期减速、复发性变异减速及胎心过缓者，提示胎儿缺氧。(4)胎心监护OCT阳性，提示胎盘功能不良，胎儿储备能力差，不能耐受宫缩，应剖宫产终止妊娠。

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