(来学网)男,48岁。呕血5小时。查体:脉搏120次/分,血压95/60mmHg。营养状况差,巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张,肝未触及,脾肋下6cm,移动性浊音阳性。
  1. 该患者最可能的呕血原因是
    A.
    (来学网)消化性溃疡
    B.
    (来学网)胆道出血
    C.
    (来学网)食管胃底静脉曲张破裂
    D.
    (来学网)急性糜烂出血性胃炎
    E.
    (来学网)胃癌
  2. 当前最有意义的检查是
    A.
    (来学网)腹部CT
    B.
    (来学网)腹部B超
    C.
    (来学网)上消化道X线钡剂造影
    D.
    (来学网)胃镜
    E.
    (来学网)腹部X线平片
  3. 首先应输注的液体是
    A.
    (来学网)平衡盐溶液
    B.
    (来学网)人血白蛋白
    C.
    (来学网)复方氨基酸溶液
    D.
    (来学网)全血
    E.
    (来学网)5%葡萄糖溶液
正确答案:
(1)C
(2)D
(3)A
答案解析:
(1)本题考查的是食管胃底静脉曲张破裂出血的诊断。肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因。食管胃底静脉曲张是门脉高压的主要临床表现之并为上消化道出血的常见病因。门脉高压的主要表现为脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑边、腹水或非特异性全身症状(如疲乏、嗜睡、厌食)食管胃底静脉曲张破裂出血的主要表现为呕血、黑边、心悸、头晕、昏厥、皮肤湿冷、血压下降等。本病例患者出现巩膜黄染腹壁静脉曲张、脾大,查体脉搏增快、血压下降、移动性浊音(+),考虑为肝硬化门静脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂出血。故此患者最可能的呕血原因是食管胃底静脉曲张破裂。C项正确。故C项正确(2)本题考查食管胃底静脉曲张破裂出血的辅助检查。胃镜有助于鉴别肝硬化上消化道岀血的具体原因,如食管胃底静脉曲张、门静脉高压性胃病、消化性溃疡等。D项正确。(3)本题考査的是食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血,尤其是对有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的患者,尽可能采用非手术治疗。首先要尽快建立有效的静脉通道,扩充血容量。在配血过程中,可先输葡萄糖盐水或平衡盐溶液。故本病例患者首先应输注的液体是平衡盐溶液。A项正确。故A项正确