(来学网)患者女,60岁。反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气促、下肢间歇性水肿3年,病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检:T38℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率110次/分,心律齐,无杂音,双下肢重度水肿。
  1. 该病例最适当的诊断应为
    A.
    (来学网)慢性支气管炎(慢支)
    B.
    (来学网)慢支+肺气肿
    C.
    (来学网)慢支+肺气肿+心肌病
    D.
    (来学网)慢性阻塞性肺疾病
    E.
    (来学网)慢支+肺气肿+肺源性心脏病
  2. 为明确诊断,首选的检查是
    A.
    (来学网)胸部X线检查
    B.
    (来学网)心电图检查
    C.
    (来学网)动脉血气分析
    D.
    (来学网)痰培养及药敏试验
    E.
    (来学网)血胆固醇和甘油三酯测定
  3. 主要的治疗措施应为
    A.
    (来学网)控制感染与改善呼吸功能
    B.
    (来学网)解痉与平喘
    C.
    (来学网)祛痰与止咳
    D.
    (来学网)低浓度持续吸氧
    E.
    (来学网)给予利尿剂和强心剂
  4. 假设该病例呼吸困难突然进一步加重,右肺呼吸音明显较前减弱,应立即进行的检查是
    A.
    (来学网)胸部X线
    B.
    (来学网)心电图
    C.
    (来学网)动脉血气分析
    D.
    (来学网)肺功能
    E.
    (来学网)胸腔B超
  5. 假设病情仍继续恶化,出现昏睡或昏迷。血气分析:PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO210.7kPa(80mmHg),此时首先考虑的并发症为
    A.
    (来学网)ARDS
    B.
    (来学网)脑出血
    C.
    (来学网)肺性脑病
    D.
    (来学网)感染中毒性脑病
    E.
    (来学网)脑栓塞
  6. 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是
    A.
    (来学网)使Α1-抗胰蛋白酶的活性降低
    B.
    (来学网)破坏小支气管壁软骨而失去支架作用
    C.
    (来学网)使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞
    D.
    (来学网)肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退
    E.
    (来学网)使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱
正确答案:
(1)E
(2)A
(3)A
(4)A
(5)C
(6)E
答案解析:
(1)根据题干,该患者"反复咳嗽、咳痰25年"符合慢性支气管炎的表现,"心悸、气促、下肢间歇性水肿3年"说明已存在右心衰竭,故诊断为肺源性心脏病;又"双肺叩诊过清音"说明存在肺气肿,所以本题诊断为慢支+肺气肿+肺源性心脏病,故选E。(2)根据题干,该患者诊断为慢性支气管炎、肺气肿,合并肺源性心脏病,本次病情加重系感染引起,应首选做胸部X线检查以确定肺部感染性病变,故选A。B、C、D、E均是入院常规检查的项目,以排除其他系统疾病。(3)肺源性心脏病治疗首先应该抗感染,应积极控制感染,同时对已有的呼吸困难应积极改善,故选A;B、C、D、E均属于具体缓解症状的措施,不是主要治疗措施,故不选。(4)该患者诊断为慢性支气管炎,肺气肿合并肺源性心脏病,突然出现呼吸困难,右肺呼吸音明显较前减弱,充分考虑出现气胸,应立即做胸部X线检查以确诊,故选A;其他选项对确诊无指导意义,故不选。(5)肺性脑病是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一组综合征,结合题干,患者"血气分析PaO26.7kPa(50mmHg),PaCO210.7kPa(80mmHg)",故诊断为肺性脑病,选C。A、B、D、E的临床表现均与题干不符,故不选。(6)反复肺部感染时,释放大量弹性蛋白酶和氧自由基,弹性蛋白酶对支气管壁及肺泡间隔的弹力蛋白有破坏溶解作用。Α1-抗胰蛋白酶(α1-AT)是血清、组织液及炎性细胞中多种蛋白水解酶的抑制物。中性粒细胞、巨噬细胞释放的氧自由基可氧化α1-AT活性中心的蛋氨酸使之失活,使肺组织中的支撑组织受破坏,肺泡间隔断裂,肺泡融合形成肺气肿。A、B、C、D也是肺气肿形成的原因,但不是感染造成肺气肿的主要机制,故选E。