(来学网)患者男,65岁,吸烟。反复咳嗽、咳痰、气促40余年,胸闷、心悸2年,加重伴发热1周,昏睡3小时入院。入院后查体:BP140/90mmHg,嗜睡状,呼之能应,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口唇发绀,双肺可闻及干、湿啰音,心界遥远,心率120次/分,P2>A2,期前收缩3次/分,下肢凹陷性水肿。
  1. 该患者最可能的诊断是
    A.
    (来学网)冠状动脉硬化性心脏病
    B.
    (来学网)慢性肺源性心脏病
    C.
    (来学网)风湿性心脏病
    D.
    (来学网)原发性心肌病
    E.
    (来学网)高血压心脏病
  2. 假设上述诊断成立,补充体检时还可出现的最主要体征是
    A.
    (来学网)心界向左下扩大
    B.
    (来学网)心音强弱快慢不等
    C.
    (来学网)心界向左、右两侧扩大
    D.
    (来学网)肺动脉瓣区第二心音亢进
    E.
    (来学网)心尖区可闻及3/6级粗糙吹风样全收缩期杂音
  3. 假设上述诊断成立,其出现昏睡最可能的原因是
    A.
    (来学网)代谢性碱中毒
    B.
    (来学网)中毒性脑病
    C.
    (来学网)肺性脑病
    D.
    (来学网)脑梗死
    E.
    (来学网)脑出血
  4. COPD发生肺动脉高压最主要的机制是
    A.
    (来学网)低氧、CO2潴留所致肺小动脉收缩
    B.
    (来学网)肺小动脉内膜广泛增厚
    C.
    (来学网)肺小动脉内原位血栓形成
    D.
    (来学网)肺毛细血管断裂所致血管阻力增加
    E.
    (来学网)慢性缺氧所致血液黏滞度增加
  5. 下列可以引起COPD、肺源性心脏病的患者发生代谢性碱中毒的因素是
    A.
    (来学网)低盐饮食
    B.
    (来学网)使用呼吸兴奋剂
    C.
    (来学网)使用噻嗪类利尿剂
    D.
    (来学网)高浓度吸氧
    E.
    (来学网)严重低氧血症
正确答案:
(1)B
(2)D
(3)C
(4)A
(5)C
答案解析:
(1)根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、除外其他胸肺疾病或肺血管病变,并引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全,如颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等,可作出判定。故选B。(2)肺源性心脏病的主要体征是P2>A2,所以答案为D。B为心房颤动的体征,A为左心室增大的体征,C为全心增大的体征,肺源性心脏病可在剑突下闻及3/6级收缩期杂音,故不选择E。(3)慢性肺源性心脏病常见并发症有肺性脑病,是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经系统症状。故选C。(4)COPD主要的发病机制是由于长时间的低氧、CO2潴留引起的高碳酸血症、呼吸性酸中毒使肺小动脉收缩,从而引起肺动脉高压,其中缺氧是形成肺动脉高压的最重要因素。故选A。(5)噻嗪类利尿剂长期使用后容易出现低钾、低氯性碱中毒,故C为答案。严重的低氧血症会造成细胞无氧呼吸的增加,血中乳酸增加,从而出现代谢性酸中毒,故E错误。慢性肺源性心脏病患者呼吸靠的是低氧对呼吸中枢的刺激,高浓度吸氧会减弱这种刺激,导致呼吸性酸中毒,故D错误。使用呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢,对患者是有利措施,同样不会导致代谢性碱中毒,故B错误。