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临床执业助理医师综合能力
临床执业助理医师实践能力
临床执业助理医师实践能力
1601. 病史摘要男性,33岁,半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。既往体健。 查体:P148次/分,R40次/分,BP80/50mmHg。神清合作,痛苦状,呼吸急促,吸氧下呼吸紧迫反而加重,伴口唇青紫,颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满,呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音(第4,5,6肋),局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部,下至上腹部均有握雪感。左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,未闻及啰音,右肺呼吸音较粗,未闻及啰音。左心界叩诊不清,心律整,心率148次/分,心音较弱,未闻及杂音。腹部平软,无压痛、肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音正常,下肢无浮肿,四肢活动正常,未引出病理反射。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1602. 病史摘要男性,30岁,胸部外伤后进行性呼吸困难半小时。 患者在施工中不慎被两块水泥板挤压,当时即出现胸痛、呼吸困难,痰中带血。 查体:P120次/分,R30次/分,BP90/60mmHg,神志清楚,双瞳孔等圆等大,对光反射灵敏,胸部皮下可见瘀斑,气管明显向右侧偏移,胸廓检查胸骨体上1/3处压痛明显,可触及骨折线,无明显移位,无骨擦感,左胸廓稍膨隆,语颤消失,叩诊呈鼓音,呼吸音消失,心音略弱,律齐。腹部未见异常。 X线检查可见左胸腔内大量气体,左肺被压缩于肺门并呈下坠状,左肋膈角少量液体,纵隔明显右移,横膈外形及运动正常,胸骨体上1/3处可见横行骨折线,无移位,肋骨未见骨折。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1603. 病史摘要男性,25岁,外伤后胸痛、憋气20分钟。 患者于20分钟前被汽车撞伤左胸部,当即感左侧胸痛、憋气,不敢深呼吸和咳嗽。此后逐渐出现头晕,心悸,遂至急诊。 既往体健。 查体:T36.5℃,P120次/分,R35次/分,BP90/60mmHg,痛苦面容,呼吸急促,吸氧后反而呼吸急迫加重,口唇青紫。气管向右侧移位。左胸廓饱满,呼吸运动受限。4、5、6肋骨擦感,压痛。皮下气肿,颈胸部皮下握雪感。左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,右肺呼吸音粗,双肺未闻啰音。左心界叩诊不清,心音弱,心律齐,未闻杂音。腹平软,无压痛、反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1604. 病史摘要男性,38岁,由高处坠落,胸痛、呼吸困难3小时。 该患者3小时前在建筑工地4米高空作业时不慎摔下,胸部着地,出现胸痛及呼吸困难,被同事送入医院急诊室。 体格检查:T37.2℃,P104次/分,R30次/分,BP100/60mmHg,神智清楚,面色苍白,呼吸急促口唇无发绀,气管居中,胸壁无畸形,无反常呼吸,左胸壁触压痛阳性,无皮下气肿,可疑骨擦感,叩诊左肺下野呈浊音,呼吸音减弱,腹部平软,无压痛,肝、脾未触及,四肢未见明显异常。 胸部超声:左胸腔可见液性暗区,深约4.8cm。胸部X光片:左侧胸腔下部可见一弧形高密度影,左侧第7后肋骨折,肋膈角消失。血氧饱和度97%。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1605. 病史摘要患者男,25岁,车祸致头部外伤、昏迷3小时。 3小时前,两车相撞,患者由车上摔下,头部着地,他人呼唤不能应答。约2~3分钟后,能述头痛、头晕。四肢可活动,送往医院途中呕吐3次,1小时前到本院急诊。 查体:P90次/分,BP126/84mmHg,呼唤不能睁眼。心肺腹未见异常。左顶部有头皮血肿,瞳孔左侧直径5mm,右侧直径3mm,对光反应迟钝,右侧肢体活动受限,肌张力高,腱反射亢进。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1606. 病史摘要男性,41岁,自高处跌落,右腰部外伤血尿6小时。 患者6小时前从房上跌落,右腰部撞到木桩,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心。伤后排尿一次,为血尿,伴血块。平素体健。 查体:T37.7℃,P100次/分,BP96/60mmHg,发育正常,营养中等,神清合作,痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染,头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆,右上腹部压痛,未扪及包块,无移动性浊音,肠鸣音弱。泌尿外科情况:右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,右腰部触痛明显,膀胱区叩实音,尿道口有血迹。 实验室检查:①WBC10.2×10[~9.gif]/L,Hb98g/L,尿常规RBC满视野、WBC0~2个/HP;②B超:右肾影增大,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整肾周围呈现大片环状低回声。胸片正常 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1607. 病史摘要男性,38岁,外伤后腹痛3小时急诊入院。 患者于3小时前被汽车撞伤右胸腹部,右上腹部持续性疼痛,并向右肩背部放射。此后疼痛范围逐渐扩大,波及全腹,以右侧为重。1小时来渐觉口渴、头晕、心悸。 既往体健,无肝炎、结核、冠心病或高血压病史。 查体:T37.5℃,P120次/分,R24次/分,BP85/50mmHg,痛苦面容,轻度烦躁。结膜略苍白。心肺未见异常,腹稍胀,右下胸压痛,未及骨擦感。全腹压痛、反跳痛、肌紧张,以右上腹明显。腹部叩诊鼓音,移动性浊音(+),肠鸣音弱。双下肢不肿。 实验室检查:Hb90g/L,WBC12×10[~9.gif]/L B超示:肝右叶膈面有液性暗区,肠间隙增宽,胆、脾、胰、肾未见异常。 立位腹平片:膈下未见游离气体。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1608. 病史摘要男性,18岁,车祸外伤13天、腹痛伴呕吐2小时 患者13日前骑摩托车与汽车相撞摔倒,当时无腹痛,无恶心呕吐,在当地医院就诊,检查生命体征平稳,X线片显示左侧第11、12肋骨骨折,腹部立位平片未见异常。由于全身状态良好,次日开始进食。2小时前,步行中突然出现腹痛,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物。 查体:P114次/分,BP70/40mmHg,痛苦面容,面色苍白,四肢末梢发绀。腹略膨隆,左上腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查:RBC2.37×10[~12.gif]/L,Hb57g/L,Ht16.2%,WBC12.7×10[~9.gif]/L。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1609. 病史摘要男性,26岁,右腹部被撞伤后腹痛,先位于脐周,后蔓延至全腹。 体格检查:P96次/分,BP100/75mmHg。神志清楚,全腹压痛、反跳痛、肌紧张,尤以脐周为重,移动性浊音(±)。听诊肠鸣音减弱。 血常规:WBC11.0×10[~9.gif]/L,Hb140g/L。腹部平片示可疑膈下游离气体。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1610. 病史摘要男性,20岁,因车祸致伤后左胸部、腹部持续性疼痛伴头晕乏力6小时。 体格检查:BP80/50mmHg,P120次/分。神志清楚,表情痛苦。头部未发现伤痕,左下胸部可见皮下瘀斑,有明显挤压痛。腹壁无伤痕,腹部对称,略膨隆,全腹压痛、反跳痛,无腹肌紧张,尤以左上腹部为重。叩诊移动性浊音阳性,听诊肠鸣音减弱。 腹腔穿刺抽出不凝固血液。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1611. 病史摘要男性,32岁,车祸后左大腿疼痛2小时 2小时前,患者驾车追尾,伤后神志清楚,无恶心呕吐,无皮肤活动性出血及四肢麻木。由救护车送来我院急诊室。 查体:P110次/分,BP80/60mmHg,神志清楚,面色口唇苍白,心肺腹未见明显异常。 骨科检查:左大腿肿胀明显,可及骨擦音及骨擦感。左足部活动正常,左下肢皮肤感觉正常,足背动脉搏动弱。 辅助检查:血常规:Hb92g/L,WBC7.8×10[~9.gif]/L,血小板102×10[~9.gif]/L。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1612. 病史摘要男性,44岁,左上肢摔伤致左肩疼痛活动受限1小时。 1小时前患者行走时向左侧跌倒,左手掌撑地,造成左肩部剧烈疼痛,活动完全受限。 查体:P94次/分,BP130/85mmHg,神志清楚,心肺腹未见异常。左肩方肩畸形,肿胀明显,左肩弹性固定,各方向活动完全受限。原肩胛盂处空虚,Dugas征(+),左上肢皮肤感觉正常,桡动脉搏动良好,肘关节、腕关节活动好。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1613. 病史摘要男性,40岁,右髋外伤后疼痛,不能活动4小时。 4小时前患者乘公共汽车,右下肢搭于左下肢上,突然急刹车,右膝顶撞于前座椅背上,即感右髋部剧痛,不能活动。遂来院诊治。 患者身体素健。无特殊疾病,无特殊嗜好。 检查:全身情况良好,心肺及腹部未见异常。 骨科情况:仰卧位,右下肢短缩,右髋呈屈曲内收内旋畸形。各向活动均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可,右下肢感觉正常。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1614. 病史摘要女性,70岁,右髋外伤后5小时。 患者不慎右髋跌地,即感有右髋疼痛,活动受限,无昏迷。平素体健,生活能自理,家人陪送来急诊。否认其他病史。 查体:T36.4℃,P84次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性病容,心肺腹未见异常,患者有轻度屈髋屈膝畸形,有足跟叩击痛及腹股沟韧带中点的压痛,患处水肿不明显。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1615. 病史摘要男性,56岁,左小腿外伤后疼痛、肿胀4小时。 患者于4小时前乘车时发生车祸,伤及左小腿,伤后左小腿疼痛、肿胀,不能站立,由急救车送至当地医院。发病以来无发热。即往健康。 体格检查:T36.5℃,P90次/分,R28次/分,BP126/90mmHg,神清,心肺及腹部体格检查未见明显异常,左小腿下段肿胀、畸形,可见淤斑,反常活动(+),左足趾末梢血运差,左足背动脉搏动未触及,左胫后动脉搏动较对侧减弱,足趾感觉活动尚可。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1616. 病史摘要患儿,男,6岁,右肘关节外伤后疼痛、肿胀及功能障碍3小时。 患儿于3小时前在幼儿园滑梯上玩耍时,不慎跌落地上,右手着地,随即造成右肘关节剧烈疼痛、肿胀,功能活动完全受限。 体格检查:神清,生命体征平稳。右肘关节明显肿胀,肘关节向后方移位,但肘后三角关系正常,肘关节稍上方处可触及明显骨擦感,并有反常活动。因疼痛肘关节功能活动完全受限。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1617. 病史摘要男性45岁,车祸后右髋部疼痛、畸形、活动受限4小时。 患者4小时前乘坐小轿车时与前方障碍物相撞,当即造成右髋关节剧烈疼痛,右髋关节活动完全受限。 查体:神清,生命体征平稳。右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形,髋关节周围有明显压痛,右臀部可触及突出的骨性肿物,大粗隆位置上移。右髋关节呈强迫体位,主动及被动活动完全受限。右下肢较左下肢短缩5厘米。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1618. 病史摘要男性,50岁,右腰疼痛伴血尿1月。 患者1月前某日晨起时突然感到右腰痛并向右下腹、会阴部放射,呈持续性绞痛,活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛,右腰痛稍缓解。但多次复查尿常规均有镜下血尿,抗炎治疗效果欠佳。半月前行B超检查发现右肾盂积水,腹部X线平片未见异常。发病以来大便正常,否认肝炎、结核病史。 查体:T37℃,P70次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。一般情况可,皮肤无黄染,浅表淋巴结无明显肿大,心肺未见异常。右肾区未及明确肿物,右肾区叩击痛(+),右下腹深压痛,无反跳痛。 实验室检查:血常规正常,尿常规WBC2~4/HP,RBC30~50/HP,尿素氮7.9mmol/L。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1619. 病史摘要女性,70岁,突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪2小时。 2小时前在活动中突然出现头痛,继而摔倒在地,神志不清。在送往医院途中尿便失禁,并呕吐1次,为少许咖啡色样物,无抽搐发作,左侧肢体不动。即往高血压病史15年,最高血压180/120mmHg,平时服用复方降压片,血压控制在140/90mmHg。 查体:T36.5℃,P60次/分,R16次/分,BP200/100mmHg.意识不清,压眶有反应。面色红,皮肤黏膜无出血点、淤斑。双眼向右凝视,左侧鼻唇沟变浅,口角下垂。颈抵抗(+)。双肺呼吸音清,心率60次分,律齐,心尖部可闻及26级收缩期吹风样杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,左上下肢弛缓性瘫痪,肌力0级,左Babinski征(+),Brudziski征(+)。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
1620. 病史摘要男性,45岁,突然剧烈头痛、伴恶心、呕吐2小时。 2小时前吃饭时突然出现剧烈头痛,不能忍受,同时伴有恶心、呕吐,为胃内容物。无肢体活动受限,神志清楚。即往无高血压和偏头痛病史,无药物过敏史。 体格检查:T37.2℃,P100次/分,R20次/分,BP120/80mmHg,急性痛苦病容,烦躁不安。心肺听诊无异常,腹平软,肝脾未触及,躯干四肢无活动障碍。 神经系统检查:意识清楚,言语流利。双侧瞳孔等大正圆,直径3.5mm,光反射敏锐,双眼球各方向运动充分。双侧额纹对称,双侧眼裂等大,鼻唇沟双侧对称。软腭运动正常,咽反射正常。转头、耸肩有力,伸舌居中。四肢肌力5级,肌张力正常。生理反射存在,病理反射未引出。颈强直,Kernig征阳性。 头CT:鞍上池、环池及左侧侧裂可见高密度影。 要求:根据以上病史摘要,请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间:11分钟
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