男，81岁。骶尾部疼痛3个月，咳嗽2周，无发热，无外伤史。-035-放射医学

男，81岁。骶尾部疼痛3个月，咳嗽2周，无发热，无外伤史。

从题干临床表现，应首先考虑哪种疾病
A.
(来学网)强直性脊柱炎
B.
(来学网)类风湿性关节炎
C.
(来学网)骨关节结核
D.
(来学网)化脓性关节炎
E.
(来学网)化脓性骨髓炎
F.
(来学网)骨肿瘤
影像学宜首选何种检查
A.
(来学网)X线平片
B.
(来学网)CT
C.
(来学网)MRI
D.
(来学网)超声成像
E.
(来学网)ECT
F.
(来学网)PET
患者已摄骶尾骨平片并进行骶尾骨CT平扫，主要图像如下，最可能的疾病为哪种

A.
(来学网)骨巨细胞瘤
B.
(来学网)骨肉瘤
C.
(来学网)软骨肉瘤
D.
(来学网)强直性脊柱炎
E.
(来学网)骨结核
F.
(来学网)骨转移瘤
诊断依据是哪些
A.
(来学网)81岁老年男性，骶尾部疼痛2个月，无发热
B.
(来学网)骶尾骨平片示右侧第3骶前孔上缘弧形致密线破坏中断，邻近骨质亦见破坏
C.
(来学网)骶尾骨CT平扫见骶骨右侧部骨质破坏，周围形成软组织肿块
D.
(来学网)骨转移瘤好发于脊椎骨，骨质破坏区无明显膨胀，其内无钙化
E.
(来学网)CT显示骶骨骨质破坏的敏感性明显优于X线平片
F.
(来学网)强直性脊柱炎多见于女性
为进一步明确诊断，还应选择或提供下列何种检查
A.
(来学网)ECT全身骨显像
B.
(来学网)胸部平片观察肺内有无占位性病变
C.
(来学网)胸部CT肺窗观察肺内有无占位性病变
D.
(来学网)胸部MRI观察肺内有无占位性病变
E.
(来学网)尿检Bence-Jones蛋白
F.
(来学网)骶尾部超声检查
如骶骨病变呈膨胀性溶骨性骨质破坏，且骨破坏区内有散在斑片状钙化灶，则应考虑下列哪种疾病
A.
(来学网)软骨肉瘤
B.
(来学网)脊索瘤
C.
(来学网)化脓性脊椎炎
D.
(来学网)骨结核
E.
(来学网)骨巨细胞瘤
F.
(来学网)骨髓瘤

正确答案：

(1)F
(2)A
(3)F
(4)ABCDE
(5)ABCE
(6)B

答案解析：

老年男性，骶尾部疼痛3个月，无发热，无外伤，应首先排除骨肿瘤的可能，可先摄骶尾骨正侧位X线片观察。根据骶尾骨平片和CT表现判断，本例最可能的诊断为骨转移瘤，依据见第4题选项。为进一步明确诊断，还应酌情选择以下检查：ECT全身骨显像，了解其他骨骼有无转移性病变；胸部平片或胸部CT观察肺内有无占位性病变；尿检Bence-Jones蛋白，以助除外骨髓瘤的可能。脊索瘤好发于脊椎两端中线部位，骶尾部最多见，常表现为膨胀性溶骨性骨质破坏，半数病例骨破坏区内有散在斑片状钙化灶。软骨肉瘤好发于股骨和胫骨，其次为骨盆的髋骨，但骶骨很少罹及，溶骨性骨质破坏区内环形、半环形钙化较具特征。
(本例为骶骨转移瘤，低分化尿路上皮癌浸润；胸部CT见双肺多发转移瘤)

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