(来学网)男,18岁。双下肢及颜面水肿1周。实验室检查:尿蛋白12.2g/d RBC为0~2/高倍视野,血ALB为18g/L,SCr为79μmo/L,ANA(-),乙型肝炎病毒标志物均(-)。
  1. 该患者最可能的肾脏病理类型是
    A.
    (来学网)毛细血管内增生性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)系膜增生性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)膜性肾病
    D.
    (来学网)局灶节段性肾小球硬化
    E.
    (来学网)微小病变型肾病
  2. 如果经足量糖皮质激素治疗12周无效。其病理类型最可能是
    A.
    (来学网)毛细血管内增生性肾小球肾炎
    B.
    (来学网)系膜增生性肾小球肾炎
    C.
    (来学网)膜性肾病
    D.
    (来学网)局灶节段性肾小球硬化
    E.
    (来学网)微小病变型肾病
正确答案:
(1)E
(2)D
答案解析:
(1)本题考查肾病综合征的诊断。本题年轻患者,出现大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿等表现,可以诊断为肾病综合征。其中脂性肾病(微小病变型肾病)常见于年轻人,本题患者18岁,因此考虑为微小病变型肾病,E项正确。(注意:若没有明确病理镜下表现,年轻人首选微小病变型肾病,老年人首选膜性肾病)。故正确答案为E。(2)本题考查肾病综合征的诊断。本题患者糖皮质激素治疗12周依然无效,通过选项可考虑两种可能:1.激素治疗无效,为膜性肾病,其常使用激素和细胞毒物联合治疗,但是膜性肾病常见于老年患者,排除。2.用药时间较短,考虑为局灶节段性肾小球硬化,过去认为局灶节段性肾小球硬化糖皮质激素治疗效果极差,但是近年研究表明,对50%的患者有效,只是起效缓慢,缓解期常为4个月,因此D项正确,本题患者糖皮质激素使用未达4个月。故正确答案为D。