(来学网)男,25岁,发现血尿、蛋白尿2年。查体:血压150/90mmHg,双下肢无水肿。实验室检查:尿蛋白定量0.5~0.8g/d,尿RBC为5~10HP,血Cr为125umoL,血胆固醇6.0mmol/L。B超表示双肾大小正常。
  1. 该患者最可能的临床诊断为
    A.
    (来学网)肾病综合征
    B.
    (来学网)无症状性蛋白尿和血尿
    C.
    (来学网)高血压肾病
    D.
    (来学网)慢性肾小球肾炎
    E.
    (来学网)急性肾小球肾炎
  2. 首选的进一步检查项目是
    A.
    (来学网)肾穿刺病理检查
    B.
    (来学网)双肾CT
    C.
    (来学网)肾小管功能检查
    D.
    (来学网)肾动脉造影
    E.
    (来学网)24小时尿钠测定
  3. 该患者最重要的治疗措施是
    A.
    (来学网)注意休息
    B.
    (来学网)控制血脂
    C.
    (来学网)消除血尿
    D.
    (来学网)控制血压
    E.
    (来学网)低蛋白饮食
  4. 该患者目前首选的治疗药物是
    A.
    (来学网)糖皮质激素
    B.
    (来学网)他汀类降脂药
    C.
    (来学网)血管紧张素转换酶抑制剂
    D.
    (来学网)利尿剂
    E.
    (来学网)阿司匹林
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)D
(4)C
答案解析:
(1)本题考查慢性肾小球肾炎的诊断。本题患者出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压的肾炎综合征表现,患者发现血尿、蛋白尿2年(大于3个月)所以诊断为慢性肾小球肾炎,D项正确。故正确答案为D。(2)本题考查肾脏活检的指征。肾活检的指征为:①少尿一周以上或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;②病程超过两个月而无好转的趋势者;③急性肾炎综合征伴肾病综合征。本題患者血尿、蛋白尿2年,因此应肾活检确定病理类型,A项正确。故正确答案为A。(3)本题考查慢性肾小球肾炎的治疗。慢性肾炎的治疗应以防治和延缓肾功能进行性恶化,而不以消除尿红细胞和轻度的尿蛋白为目标。高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素,积极控制高血压和减少尿蛋白是两个重要环节。D项正确,应该积极控制患者血压,延缓肾功能恶化。故正确答案为D。(4)本题考查慢性肾小球肾炎的治疗。ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)既可以治疗高血压、也可以延缓肾功能恶化,减轻尿蛋白,有利于患者的预后。C项正确。故正确答案为C。