(来学网)男,48岁。双下肢水肿2个月。既往体健。查体:BP140/90mmHg,血ALB为27g/L,Scr92μmol/L,尿蛋白(+++),尿潜血(-)。肾活检检示:基底膜增厚,嗜银染色有钉突形成。
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)膜性肾病
    B.
    (来学网)IgA肾病
    C.
    (来学网)局灶节段性肾小球硬化
    D.
    (来学网)微小病变型肾病
    E.
    (来学网)细膜毛细血管性肾小球肾炎
  2. 应首选的药物治疗方案是
    A.
    (来学网)硫唑嘌呤+环孢素
    B.
    (来学网)环孢素
    C.
    (来学网)糖皮质激素+环磷酰胺
    D.
    (来学网)糖皮质激素+硫唑嘌呤
    E.
    (来学网)环磷酰胺
正确答案:
(1)A
(2)B
答案解析:
(1)患者中年男性,双下肢水肿(肾性水肿)查体:BP140/90mmHg,血Alb27g/L,Scr92μmol/L,尿蛋白(+++),尿潜血(-)(有蛋白尿而无血尿提示:肾病)。肾活检检示:基底膜增厚,嗜银染色有钉突形成(膜性肾病的特征性病理改变)结合患者病史、临床表现及相关辅助检查最可能的诊断是膜性肾病(A对)。局灶性节段性肾小球硬化(C错)的病理表现为IgM和C3沉积;IgA肾病(B错)隶属于原发性肾小球肾炎,主要病理特点为肾组织以IgA为主的免疫球蛋白沉积为特征;微小病变性肾病(D错)的特征性病理改变为:光镜下肾小球结构正常,电镜下观察到脏层上皮细胞足突消失。系膜毛细血管性肾小球肾炎(E错)的病理特征为双轨征表现。