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921. 病例摘要: 男性,41岁,自高处跌落,右腰部外伤后血尿6小时。 患者6小时前从房上跌落,右腰部撞到木桩,当即右腰腹疼痛剧烈,伴恶心。伤后排尿一次,为血尿,伴血块。 平素体健。 查体:T37.7℃,P100次/分,BP96/60mmHg,发育正常,营养中等,神清合作,痛苦面容。巩膜、皮肤无黄染,头颅心肺未见异常。腹部稍膨隆,右上腹部压痛,未扪及包块,无移动性浊音,肠鸣音弱。 外科情况:右腰部大片皮下瘀斑,局部肿胀,触痛明显,膀胱区叩诊实音,尿道口有血迹。 辅助检查:WBC10.2×l0[~9.gif]/L,Hb98g/L,尿常规:RBC满视野,WBC0~2个/HP。 B超:右肾影增大,结构不清,肾内回声失常,包膜不完整,肾周呈现大片环状低回声。胸片正常。
922. 病例摘要: 男性,55岁。乏力,腹胀半年,加重伴发热、腹痛l周。 半年前开始出现乏力,腹胀,自服"酵母"无效,未系统诊治。入院前1周开始症状加重,伴腹痛及发热(体温最高达38.5℃),遂于门诊就诊。发病以来,食欲差,尿色深,尿量少,大便正常,体重增加2kg。10年前被诊断为乙肝病毒携带者。无长期服药史,无特殊嗜好。 查体:T38.0℃,P100次/分,R20次/分,BP120/60mmHg。神志清,查体合作。慢性病容,巩膜轻度黄染,颈部可见蜘蛛痣。双肺呼吸音清,叩诊心界不大,心率100次/分,心律齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆,有压痛及反跳痛,肝脏未触及,脾肋下3cm可及,移动性浊音(+),肠鸣音6次/分,双下肢水肿。 辅助检查:血WBC10.5×l0[~9.gif]/L,N0.8,L0.1,Hb119g/L,PLT100×l0[~9.gif]/L。ALT32U/L,AST25U/L,A/G=0.8。腹水检查:外观为黄色略混浊,比重1.016,WBC660×10[~6.gif]/L,中性粒细胞0.78,腹水细菌培养有大肠埃希菌生长、抗酸染色(一),未见肿瘤细胞。
923. 男性,29岁。上腹痛伴呕吐1天。 患者1天前饮酒后出现持续上腹隐痛,阵发性加剧,疼痛无放射,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,呕吐后腹痛好转。排成形便一次,色黄。无发热。未服药。既往体健。否认肝胆疾病史。无药物过敏史。 查体:T 36.8℃,P 76次/分,R 18次/分,BP 116/68mmHg。神清合作,自动体位。无贫血貌,巩膜无黄染。心、肺无异常。腹平软,剑突下轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音5次/分。 实验室检查:血WBC 10.0×10[~9.gif]/L,血淀粉酶65U/L,尿淀粉酶230U/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
924. 男性,28岁,因中上腹不适3年就诊。 患者因学习紧张,经常熬夜,饮食不规律,3年前开始出现间断中上腹部隐痛不适,时伴泛酸、嗳气及腹胀;与季节、进餐及排便无关,休息后可缓解,饮酒可加重。未行检查,自认为"胃炎",自服"达喜"等治疗,疼痛可减轻。发病以来患者体重下降不明显,大小便正常,没有排过黑色大便。 否认既往有肝炎、结核病史,否认有外伤史。吸烟5年,5~10支/日。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
925. 男性,33岁。突发上腹部疼痛3小时。 患者3小时前饮酒后突然出现上腹部"刀割"样疼痛,伴恶心、呕吐。腹痛很快波及右下腹。伴心悸及全身出冷汗。发病以来未进饮食,未排尿、排便。既往有十二指肠溃疡病史3年,未正规治疗。无药物过敏及手术、外伤史,有烟酒嗜好。 查体:T 37.5℃,P 120次/分,R 26次/分,BP 130/80mmHg。神志清楚,痛苦面容。前曲体位。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇无发绀,心肺检查未见异常。腹平软,腹式呼吸消失,上腹及右下腹明显压痛,反跳痛,上腹部肌紧张,肝浊音界消失。移动性浊音(-),肠鸣音消失。 实验室检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 12.0×10[~9.gif]/L,N 0.68,Plt 280×10[~9.gif]/L。尿常规未见异常。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
926. 男性,23岁,间断腹泻、脓血便1年,加重l周。 患者1年来间断腹泻,大便3~4次/日,为不成形便伴少量脓血。轻度左下腹痛,排便后可缓解。无恶心、呕吐、发热。粪便常规检查:红细胞、白细胞高倍镜下满视野,曾予诺氟沙星及甲硝唑治疗2周无效。1周来因学习紧张症状加重,大便5~6次/日,为脓血便,伴左下腹痛、里急后重、低热。1年来体重下降3kg。平素体健。否认疫水接触史。无药物及食物过敏史。 查体:T 37.8℃,P 88次/分。贫血貌,结膜苍白。心、肺无异常。腹软,左下腹压痛阳性,无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未触及,肠鸣音活跃。 辅助检查:血常规:WBC 10.3×10[~9.gif]/L,Hb 109g/L。粪便常规:脓血便,WBC 10.20/HP、RBC 高倍镜下满视野,未见病原体,培养无致病菌。钡灌肠:直肠、乙状结肠黏膜粗乱,管壁边缘毛糙,可见小龛影。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
927. 女性,30岁,便秘、肛门疼痛伴便血3个月。 患者3个月前排便时出现肛门疼痛,便后发现手纸上有新鲜血迹,便后肛门疼痛逐渐缓解,但数分钟后再次出现肛门部剧痛,持续半个小时可自行缓解。再次排便时又出现上述症状。发病以来,大便干燥,因怕疼痛对排便产生恐惧心理,不敢正常进食,睡眠差,体重减轻约5kg。既往无药物过敏吏及外伤史,无结核病史,无肿瘤家族史。 查体:发育良好,消瘦,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及,心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查:膝胸位,肛门12点处可见袋状小皮垂,分开肛门可见皮垂上方(内侧)有-0.5cm纵行裂口,基底灰白,裂口上方肛乳头肥大,表面可见新鲜血迹。直肠指检:肛门括约肌紧张,直肠黏膜光滑,未触及异常。 实验室检查:血WBC 5.5×10[~9.gif]/L,N 0.68,Hb120g/L,Plt 150×10[~9.gif]/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
928. 患者半年前开始排大便时肛门脱出肿物。便后脱出物可自行回纳,发现手纸上有新鲜血迹,但无疼痛。半年来肛门脱出肿物逐渐增大,便后常常需要用手回纳,发病以来,大便经常干燥,睡眠好,体重无明显减轻。既往有便秘史。 查体:T 36.5℃,P 65次/分,R 18次/分,BP 90/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。未见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大。心、肺、腹部、脊柱四肢检查未见异常。肛门直肠检查:截石位,肛门3、7、11点处可见肿物脱出,肿物突出于黏膜,质软,呈暗红色,挤压可变形。肛门未见皮肤裂口,直肠指检:肛门括约肌松弛,直肠黏膜光滑,未扪及异常,指套表面可见新鲜血迹。 辅助检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 6.0×10[~9.gif]/L,N 0.68,Plt 150×10[~9.gif]/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
929. 女性,56岁,反复发作性右上腹绞痛3年,寒战、高热伴皮肤黄染1天。 3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁。偶有寒战、发热,无黄疸。半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高热,体温39℃,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。 既往史:患者5年前因"胆囊结石、胆囊炎"入院治疗。患者无心脏、肾疾病。无肝炎或结核史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。 查体:T 39℃,P 98次/分,R 20次/分,BP 140/80mmHg。神清合作。皮肤巩膜黄染,浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率98次/分,律齐。腹平坦,可见右肋缘下及上腹正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波。右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未触及肿物,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-)。肠鸣音可闻。 实验室检查:Hb 150g/L,WBC 29.7×10[~9.gif]/L,血清总胆红素30μmol/L,直接胆红素24.9μmol/L,余肝功、电解质均在正常范围。 腹部B超示胆总管下段有数个强光团,后带声影,近端胆管扩张。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
930. 女性,35岁,转移性右下腹痛16小时。 患者16小时前凌晨出现上腹胀痛,伴恶心,未呕吐,排大便一次正常,便后腹痛未缓解。6小时后转为右下腹痛,伴发热。发病以来未进饮食,排尿2次共约400ml,尿色深黄。既往月经规律,末次月经为10天前。无肝炎、结核病史,无药物过敏及手术、外伤史。无特殊嗜好。 查体:T 38.5℃,P 98次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg。神志清楚,急性病容,皮肤巩膜无黄染,心肺检查未见异常。腹平坦,右下腹肌紧张,局限性压痛伴反跳痛,肝脾肋下未触及,腹部未触及包块,叩诊移动性浊音阴性,肠鸣音减弱。 辅助检查:血WBC 16.5×10[~9.gif]/L,N 0.89,Hb 110g/L,Plt 260×10[~9.gif]/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
931. 女性,29岁,阴道少量流血3天,下腹剧痛伴头晕、晕倒2小时急诊入院。 患者3日前出现阴道流血,量少,色暗红且淋漓不尽,并感头晕、乏力及下腹部疼痛,曾到某医院就诊,服药后阴道流血量未见减少。2小时前突感下腹部剧烈疼痛,肛门坠胀,头晕并晕倒,即来就诊。 平素月经规律,14岁初潮,周期35日,经期4~5日,量多,无痛经,末次月经6~7日前。25岁结婚,孕2产1,末次分娩于4年前,安全期避孕。既往体健,否认心、肝、肾等疾患。 查体:T 36℃,P 102次/分,R 22次/分,BP 80/50mmHg,急性病容,面色苍白,出冷汗,可平卧。心肺未见异常。外阴有血迹,阴道通畅、后穹隆饱满,宫颈光滑、有举痛,子宫前倾、稍大、稍软、活动良好、轻压痛,子宫左后方触及8cm×6cm×6cm不规则包块,压痛明显,右侧附件区未触及异常。 辅助检查:尿妊娠试验阳性,WBC 10.8×10[~9.gif]/L,血红蛋白90g/L,血小板145×10[~9.gif]/L。B型超声检查见子宫左后方7.8cm×6.6cm×6.4cm囊性包块,形状欠规则,直肠子宫陷凹液性暗区。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
932. 男性,33岁,建筑工人,突发剧烈腹痛8小时。 患者8小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛,剧烈如刀割样,很快扩散至全腹,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。 既往反复胃部不适5年,伴泛酸、烧灼感,未行规律性治疗。无肝炎、结核、心血管疾病史。无腹部手术史。 查体:T 37.7℃,P 98次/分,R 23次/分,BP 130/80mmHg。一般情况尚可,巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起,全腹有肌紧张、压痛和反跳痛,以脐周及上腹为著,肝脾触诊不满意,全腹部叩诊呈鼓音,肝浊音界缩小,移动性浊音阴性,肠鸣音消失。 实验室检查:血WBC 16.7×10[~9.gif]/L,N 0.92。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
933. 男性,45岁,因大便次数增多带黏液3个月,伴腹痛、腹胀、停止排便排气3天入院。 患者近3个月来无明显诱因出现大便次数增多,每天4~6次,便中带黏液,有时腹泻便秘交替出现,伴间断性腹部隐痛、腹胀,且逐渐出现食欲不振、乏力、低热等症状。体重下降2.5kg。其父于12年前死于大肠癌。 体格检查:T 36℃,P 82次/分,BP 98/65mmHg,贫血貌。下腹部中度膨隆,可见肠型。腹软,左下腹可扪及包块,质韧,压痛阳性。移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,偶闻及气过水声。直肠指检未见异常。 血常规:WBC 11.0×10[~9.gif]/L,Hb 80g/L,粪便隐血试验(++)。气钡灌肠示降结肠有充盈缺损。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
934. 男性,52岁。上腹部隐痛不适3个月,黑粪2天。 患者3个月前开始上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心,无呕吐或呕血,在当地医院按"胃炎"进行治疗,自觉稍好转。近两周来感乏力,体重较发病前下降4kg,近2天发现大便色黑,来院就诊,查两次粪便隐血(+),末梢血WBC5.1×10[~9.gif]/L,Hb95g/L,为进一步诊治收入院。 吸烟20年,10支/日,其姐死于"消化道肿瘤"(具体不详)。 查体:一般状况尚可,皮肤无黄染,可触及锁骨上窝及其淋巴结,结膜苍白,心肺未见异常。腹平坦,未见胃肠型或蠕动波,腹软,肝脾肋下未触及,未触及包块,剑突下有深压痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常,直肠指检未发现异常。 辅助检查:腹部B超检查未见肝脏病变。上消化道造影显示胃窦小弯侧有约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围黏膜僵硬粗糙,皱襞中断。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
935. 女性,61岁。黏液血便、乏力、消瘦3个月。 患者3个月前开始出现大便带血及黏液,并有大便次数增多、伴里急后重及排便不尽的感觉。3个月来,自感全身乏力,食欲减退。体重减轻5kg。无腹痛,无恶心、呕吐,无发热。 查体:T 36.8℃,P 85次/分,R 18次/分,BP 120/80mmHg,睑结膜苍白,心肺未见异常。腹部平软,肝脾未触及,未触及包块,肠鸣音正常。直肠指检:距肛门4cm,直肠左侧可触及质硬肿物,指套染血。直肠镜检:仅进入4cm,可见菜花样肿物,表面糜烂。 实验室检查:血WBC 6.9×10[~9.gif]/L,RBC 3.17×10[~12.gif]/L,Hb 87g/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
936. 男性,49岁,右腹股沟区包块2年,增大伴疼痛5小时。 患者2年前站立时发现右腹股沟区包块,鸽蛋大小(直径约3cm),质软,无不适,平卧时消失,2年来略增大。5小时前剧烈咳嗽后感腹股沟区胀痛,包块增大至拳头大小,压痛明显,不能还纳。感腹痛、恶心、呕吐2次,5小时来未排便排气,无发热。 既往患"慢性支气管炎"10年。 查体:T 37.0℃,P 85次/分,R 20次/分,BP 125/80mmHg。一般状况可,心肺无异常。腹部稍膨隆,下腹压痛伴轻度肌紧张,肝、脾未及,移动性浊音(-),肠鸣音7~8次/分。右腹股沟区包块约8cm×6cm×4cm大小,达阴囊上半部,表面肤色暗红;包块质韧,压痛明显,不能还纳,在其表面偶闻及肠鸣音,透光试验(-)。 实验室检查:RBC 4.0×10[~9.gif]/L,Hb 140g/L,WBC 12.1×10[~9.gif]/L。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
937. 男性,27岁。右侧腹股沟区可见性肿块6个月。 患者6个月前拾重物时突感右侧下腹部疼痛,半年来,肿块明显增大,每于咳嗽或用力时出现,未予治疗,发病以来饮食正常,大小便及睡眠均正常,体重未下降。既往体健,无烟酒嗜好,无遗传病家族史。 查体:T 36.2℃,P 78次/分,R 18次/分,BP 130/80mmHg。神志清,体瘦弱,皮肤未见出血点和皮疹,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。口唇无发绀,甲状腺不大,双肺未闻及干、湿啰音,心界不大,心率78次/分。律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。脊柱、四肢正常。右腹股沟可见约8cm×5cm"梨形"肿块,下端进入阴囊,平卧后按压肿块,肿块可消失,按住腹股沟韧带中点上方2cm处,嘱患者站立并咳嗽,肿块不再复出。 实验室检查:血常规:Hb 120g/L,WBC 6.5×10[~9.gif]/L,N 0.60,Plt 205×10[~9.gif]/L。粪常规、尿常规均未见异常。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据),鉴别诊断,进一步检查与治疗原则。
938. 男性.22岁。上腹痛伴呕吐2天。 患者2天前大量饮酒后出现间断性上腹疼痛,以隐痛为主。疼痛无放射,偶有呕吐,呕吐物为少量当日胃内容物,呕吐后腹痛可缓解。发病以来大小便正常,既往体健。 查体:T36.3℃,P80次/分,R16次/分,BP110/60mmHg,神志清楚,浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大,心率80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软,上腹部轻度压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。 辅助检查:血常规:Hb122g/L,RBC3.7×10[~12.gif]/L,WBC5.5×10[~9.gif]/L,NO.67,L0.25.Ph150×10[~9.gif]/L。腹部B超示肝、脾、胰、肾未见异常。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
939. 患者,女,45岁。发作性上腹胀痛不适6年。 患者于6年前过量进食后出现上腹部胀痛,伴恶心,无发热、呕吐及腹泻,自服中成药后症状缓解。此后每饮食不当即感上腹隐痛,胀满,症状时轻时重,可伴嗳气,偶有胃灼热、反酸。患病以来,食欲正常,无剧烈腹痛发作,也无呕血、黑便及体重下降等症状。既往体健,无慢性肝炎、糖尿病和高血压病史,无手术史,无烟酒嗜好。 查体:T36.9℃,P70次/分,R14次/分,BP135/80mmHg。一般情况好,浅表淋巴结无肿大,睑结膜无苍白,巩膜无黄染。心肺未见异常。腹部平坦,无胃型及蠕动波,腹壁柔软,剑突下偏左轻压痛,无反跳痛,胆囊区无压痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肝浊音界存在,肠鸣音正常。 辅助检查:胃镜检查示胃窦黏膜充血,色泽红白相间,以红相为主,可见散在出血点和少量糜烂面。腹部超声检查:肝胆胰脾肾大致正常。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
940. 男性,41岁。间断上腹痛5年,呕吐3天。 患者5年前开始反复出现上腹痛,曾于医院就诊,上消化道X线钡餐造影检查如图所示。自服庆大霉素及法莫替丁症状可缓解,但上述症状于秋末冬初季节反复发作,未正规治疗。3天来感上腹部胀满,反复呕吐,呕吐物含大量宿食,呕吐后症状可缓解。发病以来,食欲减退,有排气,但排便量减少,体重略减轻。 [YZ372_99_36.gif] 查体:T36.5℃,P70次/分,R16次/分,BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,双肺查体无异常,心率70次/分,律齐。腹软,未见胃肠型及蠕动波,上腹压痛(+),无反跳痛,肝脾未触及,振水音阳性。双下肢无水肿。 实验室检查:血常规:Hb126g/L,RBC4.9×10[~12.gif]/L,WBC8.5×10[~9.gif]/L,分类正常,Ph300×10[~9.gif]/L。粪常规:镜检(-),隐血(-)。 要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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